Viele Bundesstaaten haben neue Gesetze erlassen, die die Dauer der erstmaligen Verschreibung von Opioiden einschränken, um die Opioid-Epidemie zu bekämpfen.
Während die meisten Gesetze pauschal sind, waren Maßnahmen, die mehr auf den Patienten zugeschnitten sind, wie z. B. sein Alter oder die klinische Umgebung (Ambulanz, Notaufnahme usw.), wirksamer bei der Reduzierung der Dauer von Opioidverschreibungen, berichtet eine neue Studie von Northwestern Medicine.
Es ist die erste Studie, die die Wirksamkeit der einrichtungsspezifischen Verordnungsdauer von Opioiden untersucht.
In der Studie wurden Daten aus den Jahren 2017 bis 2019 aus West Virginia ausgewertet, einem Bundesstaat im Epizentrum der Opioidkrise, der 2018 einen einzigartigen, einrichtungsspezifischen Ansatz für die Begrenzung der Verordnungsdauer eingeführt hat. Dazu gehörten eine Sieben-Tage-Grenze für erwachsene Patienten in ambulanten Krankenhausabteilungen und Praxen, eine Vier-Tage-Grenze für erwachsene Patienten in Notaufnahmen und eine Drei-Tage-Grenze für pädiatrische Patienten in allen klinischen Einrichtungen.
Dies steht im Gegensatz zu anderen Bundesstaaten, die für alle Patienten die gleiche Verschreibungsdauer vorschreiben (z. B. Kentucky, drei Tage, oder Pennsylvania, sieben Tage), unabhängig von ihrem klinischen Umfeld oder Alter.
Die Studie ergab, dass maßgeschneiderte Begrenzungen der Verschreibungsdauer dazu beitrugen, die Dauer von Opioidverordnungen zu verringern. Bei Patienten in Krankenhäusern und ambulanten Einrichtungen (Sieben-Tage-Limit) wurde die Verschreibungsdauer um 56,8 % reduziert, bei Patienten in Notaufnahmen (Vier-Tage-Limit) um 37,5 % und bei pädiatrischen Patienten (Drei-Tage-Limit) um 26,5 %.
„Wir haben klare Ergebnisse, dass eine Politik zur Begrenzung der Verschreibungsdauer von Opioiden funktionieren kann, aber nicht so, wie die meisten Staaten sie konzipiert haben“, sagte die korrespondierende Autorin Lindsay Allen, Assistenzprofessorin für Notfallmedizin an der Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Die Studie wird am 19. Januar im JAMA Health Forum veröffentlicht.
Verringerung der Verschreibungen von hohen Dosen und Folgeverordnungen
Die Studie ergab auch, dass die kürzere Verschreibungsdauer nicht dazu führte, dass Ärzte stärkere oder mehr Folgeverordnungen für Erwachsene ausstellten, um die kürzere Verschreibungsdauer zu kompensieren, was ein mögliches Problem darstellte, so Allen. Stattdessen wurde die Politik mit einer Verringerung der Hochdosis- und Folgeverordnungen im ambulanten Bereich in Verbindung gebracht.
„Dies könnte daran liegen, dass das Gesetz die Besorgnis über einen längeren Opioidkonsum verstärkt hat, was wiederum die Bereitschaft der Ärzte, Folgeverordnungen auszustellen, verringert hat“, so Allen. „Außerdem haben längere Erstverschreibungen vor der Richtlinie von 2018 bei den Patienten möglicherweise eine Toleranz aufgebaut, was bei kürzeren Erstverschreibungen nicht der Fall war.
Ursprung der Verjährungsfristen
Um die Opioid-Epidemie in den USA zu bekämpfen, haben die US-Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) im Jahr 2016 empfohlene Leitlinien herausgegeben, die Ärzten in der Primärversorgung helfen sollen, Nutzen und Risiken der Opioid-Behandlung bei chronischen Schmerzen abzuwägen. Diese Leitlinien haben dazu geführt, dass die Bundesstaaten ihre eigenen Verschreibungsgrenzen festgelegt haben, die oft pauschal waren (und nicht auf die individuellen Umstände der Patienten zugeschnitten), und dass die CDC-Leitlinien falsch angewandt wurden.
„Das passiert, wenn Gesetzgeber Gesetze erlassen, ohne medizinische oder politische Experten zu konsultieren“, sagte Allen. „Die Gesetze basierten nicht auf Erkenntnissen darüber, was die ‚richtige‘ Höchstdauer für Opioide ist. Deshalb haben einige Staaten eine Drei-Tage-Grenze festgelegt, andere eine 14-Tage-Grenze. Das war ein Chaos.“
Aufgrund dieser Unstimmigkeiten gibt es gemischte Erkenntnisse über die Wirksamkeit dieser Maßnahmen, so Allen. Im Jahr 2022 aktualisierte die CDC ihre Richtlinien.
Schwerpunkt auf Verschreibungen für Kinder und Medicaid-Patienten
Pädiatrische Patienten wurden in früheren Arbeiten über Verschreibungsgrenzen nicht unabhängig untersucht. Angesichts der kürzlich dokumentierten Zunahme opioidbedingter Todesfälle in der pädiatrischen Bevölkerungsgruppe ist dies eine wichtige Wissenslücke, so Allen.
Die Studie konzentrierte sich auch auf Medicaid-Patienten, die von der Opioid-Epidemie unverhältnismäßig stark betroffen sind. Medicaid-Patienten bekommen mehr Opioide verschrieben als Nicht-Versicherte. Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass diejenigen, die sich für das Programm qualifizieren (unabhängig davon, ob sie arbeitsunfähig sind oder nicht), mit größerer Wahrscheinlichkeit chronische Erkrankungen und Komorbiditäten haben, die eine Schmerzbehandlung erfordern.
Die Teilnehmer an der Studie waren zwischen 12 und 64 Jahre alt, hatten keine aktive Krebserkrankung und waren nicht durch Medicare abgedeckt. Die Stichprobe umfasste 44.703 Personen vor dem Inkrafttreten der Richtlinie 2018 und 16.746 nach dem Inkrafttreten der Richtlinie 2018.
Allen sagte, dass die nächsten Schritte in der Forschung darin bestehen, die potenziellen Risiken solcher Grenzwerte zu untersuchen.
„Wir wissen, dass eine kürzere Verschreibungsdauer mit einem geringeren Risiko für eine Opioidabhängigkeit einhergeht, was theoretisch gut ist, aber wir müssen noch weiter forschen, um festzustellen, ob diese Beschränkungen tatsächlich die nachgelagerte Opioidkonsumstörung verringern oder ob sie unbeabsichtigte Folgen haben könnten, wie die Suche nach Schmerzlinderung durch illegale Opioide“, sagte Allen.
